Домашние роды. Нежные Роды, Нежная Материнская Забота

Правовая помощь матери и ребёнку

Правовая помощь матери и ребёнку

Правовая помощь матери и ребенку в родовспомогательных и детских ЛПУ является одним из важных звеньев в общей системе государственных мероприятий по охране материнства и детства, проводимых службой здравоохранения и осуществляемых штатными юрисконсультами, которые непосредственно подчиняются руководителям учреждений.

Свою работу юрисконсульт акушерско-гинекологического учреждения организует в соответствии с нормами отраслей действующего законодательства, а также с указаниями и рекомендациями юридической службы центральных органов здравоохранения, о чем будет рассказано в дальнейшем.

Используя правовые средства, юрисконсульт проводит работу по обеспечению надлежащей законности в деятельности данного учреждения и защите его прав и интересов в целях улучшения всех видов его служб, в том числе и в части, касающейся укрепления трудовой дисциплины, сохранности имущества, выполнения договорных обязательств и т. д. Он систематически оказывает консультативную юридическую помощь руководству учреждения и его подразделениям (медицинское, хозяйственная служба, бухгалтерия, инспектор по кадрам), а также профсоюзному комитету, совету трудового коллектива и другим общественным организациям, если таковые еще существуют. Первая задача юрисконсультов ЛПУ различного профиля — представлять в установленном порядке интересы данного учреждения в арбитраже, суде и других органах при рассмотрении правовых споров.

Второй, особо важной, задачей юрисконсультов, работающих в акушерско-гинекологических учреждениях (отделениях), является защита на основе действующего законодательства прав женщин, состоящих под динамическим наблюдением консультации, а также матерей и новорожденных, находящихся в акушерском стационаре.

Следует указать, что еще несколько лет назад должность юрисконсульта акушерско-гинекологического учреждения предусматривалась приказом МЗ СССР лишь в женских консультациях с числом врачебных должностей не менее 5, что резко ограничивало правовую помощь матерям и детям во многих учреждениях акушерско-гинекологического профиля.

В настоящее время руководителям ЛПУ предоставлено право самим устанавливать штат учреждения, включая и должность юрисконсульта (Постановление Совета Министров РСФСР N° 27 от 17.01.91 г. «О мерах по реализации предложений Верховного Совета РСФСР и ЦК профсоюза работников здравоохранения РСФСР по охране здоровья, социальному обеспечению и физической культуре и по улучшению социально-экономического положения в системе здравоохранения Российской Федерации»).

Это дало возможность вводить должность указанного специалиста в штат женской консультации любой мощности, родильных домов, в том числе и не объединенных с консультацией, в штат акушерско-гинекологических отделений больниц и других учреждений (отделений) в пределах имеющегося фонда заработной платы.

В трудные для населения годы государство должно быть особо заинтересовано в укреплении здоровья женщины, в выполнении ею функции материнства — вынашивании и рождении здорового ребенка и в дальнейшем полноценном его содержании и воспитании.

На это направлены многие законодательные акты, получившие за последние годы в России широкое развитие.

Необходимо, чтобы женщины в полной мере и беспрепятственно пользовались этими законодательными актами.

В связи с этим немаловажное значение имеет своевременное получение женщинами необходимой информации о предоставленных им льготах. Во исполнение этого юрисконсульт систематически ведет прием женщин как непосредственно в консультации, так и в стационаре, разъясняя им закон и оказывая соответствующую правовую помощь. Частота и длительность таких приемов юрисконсульта зависят от ряда обстоятельств: от величины показателя рождаемости в данной местности, особенностей условий труда и быта обслуживаемого населения, а также от мощности самого учреждения, что в первую очередь относится к данной консультации или стационару.

В организации указанной работы юрисконсульта известное значение имеет место нахождения консультации — в одном здании со стационаром или на определенном расстоянии от него.

Опыт работы юрисконсультов ряда акушерско-гинекологических учреждений подтверждает, что при пятидневной рабочей неделе он обычно ведет плановый прием женщин в консультации примерно 3—4 раза в неделю по несколько часов. Важно, чтобы прием проводили по заранее фиксированному графику в дневное и вечернее время (в определенные дни недели) — в выделенном кабинете.

О днях и часах приема юрисконсульта, т. е. работы «правового кабинета», женщины узнают из объявлений, вывешенных в вестибюле, зале ожидания и(или) в других помещениях.

Аналогичный плановый прием женщин, — как правило, не реже 2 раз в неделю — юрисконсульт ведет и в стационарной части родильного дома (фактически юрисконсульт консультации, расположенной в одном здании со стационаром, ведет в нем прием чаще, чем 2 раза в неделю). Дни и часы его приема устанавливаются с учетом общего распорядка для стационара. При необходимости в особых случаях юрисконсульт посещает стационар в непредусмотренное планом время по вызову администрации учреждения или медицинского персонала, например при отказе матери кормить ребенка, при наличии врожденного уродства у ребенка, при невозможности выписки матери с ребенком в связи с особыми обстоятельствами и др.

Обычно прием в стационаре (собеседование с женщинами) юрисконсульт ведет непосредственно в палатах или коридоре у поста палатной акушерки, в холле или другом временно предоставленном ему помещении. Совершенно очевидно, что этот вопрос должен решаться юрисконсультом в индивидуальном порядке с учетом семейного положения женщины, особенностей правовой помощи, в которой она нуждается, и т. д.

При проведении указанной выше работы юрисконсульту нельзя ограничиваться собеседованием и оказанием правовой помощи лишь тем женщинам, которые обратились к нему по личной инициативе. Перед ним всегда стоит задача активного выявления женщины, чьи права нарушаются. Нередки случаи, когда женщины не знают о правах, предоставленных им действующим законодательством. Юрисконсульт таких женщин выявляет, проводя с ними групповые занятия, а также индивидуальные беседы, которые он ведет совместно с медицинскими работниками.

В условиях работы юрисконсульта в стационаре этому способствует установленная во многих родильных домах и других акушерско-гинекологических учреждениях система обхода им палат. Обычно при каждом плановом посещении стационара юрисконсульт обходит палаты, в которых находятся вновь поступившие беременные или женщины, родившие после его предыдущего посещения стационара. При этом еще до обхода он знакомится с записями в тетради назначений, в которые палатные акушерки выписывают из «Историй родов» все ежедневные рекомендации врачей. По установленному в этих учреждениях порядку врачи наряду с медицинскими назначениями указывают на необходимость, по их мнению, приглашения юрисконсульта к той или иной женщине.

Кроме того, юрисконсульту следует просматривать учетные документы («История родов», «Индивидуальная карта беременной и родильницы» и др.) женщин, находящихся в палатах, обращая особое внимание на их паспортные данные. Лишь после этого он проводит в палате собеседование.

Совершенно очевидно, что успешному выявлению женщин, нуждающихся в правовой помощи, и привлечению их в правовой кабинет во многом способствует контакт в работе юрисконсульта с медицинским персоналом: врачами, акушерками, сестрами по уходу за новорожденными, медицинскими регистраторами и другими сотрудниками.

Именно они, наиболее часто общаясь с женщинами, могут судить об их отношении к наступившей беременности, предстоящим родам, новорожденному и т. д. Получаемые ими иногда даже косвенные сведения и впечатления могут явиться настораживающим моментом к выявлению женщин, которым особо показана встреча с юрисконсультом.

Так, акушерки приемно-смотровой части родильного дома (отделения больницы) знают, кто сопровождал (и сопровождал ли?) женщину, поступающую на роды, взята ли домой ее одежда, представлен ли при поступлении паспорт. Медицинские сестры «Стола справок» акушерского стационара в свою очередь знают, о ком из госпитализированных женщин редко справляются посетители или вообще не справляются, а палатным акушеркам хорошо известно, кто из женщин не получает ни писем, ни передач или получает их крайне редко и как реагируют женщины на эти передачи.

Юрисконсульт, информируя персонал о важности выявления и направления к нему женщин, нуждающихся или могущих нуждаться, по мнению персонала, в правовой защите, знакомит его с основами законодательства по охране материнства и детства, а также с особенностями своей работы, указывая, каким женщинам следует обратиться в правовой кабинет с последующим уведомлением об этом юрисконсульта. К числу таких женщин прежде всего относятся все беременные и родильницы, не состоящие в зарегистрированном браке (особенно не достигшие брачного возраста); первобеременные, посетившие консультацию по поводу искусственного аборта; одинокие матери — вдовы и разведенные; женщины, состоящие в браке, но живущие отдельно от мужей; многодетные матери; женщины, в семьях которых создались нездоровые взаимоотношения и тем более конфликтные ситуации, и др.

Выборочные данные о работе юрисконсультов акушерско-гинекологических учреждений свидетельствуют о том, что из всех женщин, обслуживаемых консультациями, подавляющее большинство (до 60—70 %) нуждаются в защите трудовых прав, предусмотренных действующим законодательством. При этом наиболее часто обращение к юрисконсульту связано с вопросами перевода женщин на более легкую работу и порядком ее оплаты, предоставления ей очередного отпуска перед отпуском по беременности и родам, или непосредственно после него, или по достижении ребенком возраста 3 лет, а также частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком до 1,5 лет и отпуска без сохранения содержания также до достижения ребенком возраста 3 лет. Нередко им необходима консультация юрисконсульта для выяснения права работать с неполным рабочим днем или неполной рабочей неделей и порядком оплаты труда в этих случаях.

Обращаются к юрисконсульту и женщины, которым требуются разъяснения по вопросам получения государственных пособий, денежных компенсаций и другой материальной помощи. Это чаще всего касается своевременности и полноты выплаты пособия при рождении ребенка, а также двойни, пособий одиноким матерям, женам солдат срочной службы, а в некоторых случаях — выдачи путевок в санатории-профилактории, семейные дома отдыха, оказания им материальной помощи и т. д.

Из числа всех женщин, находящихся под наблюдением юрисконсульта, значительную по численности группу (по выборочным данным, 25—26 %) составляют нуждающиеся в защите прав, предусмотренных законодательством о браке и семье. При этом обычно затрагиваются вопросы оказания мужем материальной помощи жене (при возникновении конфликта в семье) в период беременности и после рождения ребенка, на время нахождения матери в отпуске по уходу за ребенком; установлении отцовства и взыскания алиментов при незарегистрированном браке, а также взыскания алиментов при зарегистрированном браке; расторжения брака; регистрации брака со снижением брачного возраста и т. д.

Работа юрисконсультов по предупреждению искусственных абортов заключается не только в разъяснении женщинам, желающим прервать беременность, льгот, предоставленных им государством в связи с рождением ребенка, но и в проведении бесед в необходимых случаях с мужем или близкими родственниками женщины. При этом особое внимание уделяется первобеременным, а также беременным, не достигшим брачного возраста. В этих случаях усилия юрисконсульта обычно бывают направлены на регистрацию брака для создания семьи, на разъяснение возможности снижения брачного возраста как для женщин, так и для мужчин, что предусмотрено соответствующей статьей Семейного кодекса РФ. В качестве примера результативности такой работы можно сослаться на опыт юрисконсультов ряда женских консультаций Москвы. Из числа несовершеннолетних беременных, находившихся под их наблюдением за последние 2—3 года, почти половина (около 45 %) зарегистрировали брак после снижения брачного возраста.

Одновременно следует указать, что юрисконсульты акушерско-гинекологических учреждений, как правило, состоят членами комиссий, создаваемых для разрешения искусственного прерывания беременности по немедицинским показаниям.

Особо надо отметить работу юрисконсульта по оказанию консультативной помощи женщине и ее мужу, желающим усыновить (удочерить) ребенка непосредственно из родильного дома. В этих случаях юрисконсульт оказывает юридическую помощь и администрации родильного дома в оформлении передачи новорожденного с участием органа опеки и попечительства.

Иногда (в случае отказа одинокой матери от своего ребенка, несмотря на предпринятые в отношении нее меры убеждения со стороны юрисконсульта и медицинского персонала и др.) юрисконсульт родильных домов необходим для перевода ребенка из акушерского стационара в детское учреждение. Потребность в аналогичном переводе новорожденного возникает и при рождении неполноценного ребенка (наличие пороков развития, болезни Дауна и др.).

Работа юрисконсульта по оказанию правовой помощи женщинам во многом зависит от первичного приема женщины. В процессе беседы с ней он должен выяснить не только причину обращения к нему, но и особенности труда и быта, состав семьи, взаимоотношения с мужем и т. д., фиксируя наиболее существенные сведения в специальной книге («Книга записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения»). Полученные данные позволяют уточнить, в какой юридической помощи нуждается женщина — иногда вне зависимости от той, по поводу которой она обратилась к юрисконсульту.

Дальнейшая тактика юрисконсульта далеко не одинакова. В одних случаях его беседа с женщиной может ограничиться информацией о действующем законодательстве по интересующему ее вопросу или об учреждении или организации, в которые ей следует обратиться, а также о перечне документов (справок), необходимых для установления прав. При этом иногда юрисконсульту приходится делать выписку (извлечение) из действующего законодательства для представления в учреждение, организацию, предприятие.

В других случаях юрисконсульт составляет заявление от имени женщины, запрос или ходатайство от имени акушерско-гинекологического учреждения в административные или судебные органы. Поэтому длительность первичного приема женщины в зависимости от сложности возникшей ситуации варьирует в значительных пределах: от 10—15 до 30 мин и более. При этом нередко возникает необходимость в повторных посещениях женщиной юрисконсульта. В общем числе посещений к нему они составляют до 20 % и более (выборочные данные).

Работа юрисконсульта по правовой защите женщин зачастую протекает вне стен учреждения в тех случаях, когда необходимо провести патронаж женщины для выявления ее жилищно-бытовых условий или собеседование с ее мужем и родственниками в целях примирения супругов, улучшения семейных взаимоотношений. В некоторых акушерско-гинекологических учреждениях к такому патронажу привлекают средний медицинский персонал по согласованию с руководителем учреждения (отделения). Иногда юрисконсульту приходится выезжать по месту работы женщины, вести переговоры с администрацией и профсоюзной организацией для улучшения условий труда женщины, оказания ей материальной помощи, улаживания различных конфликтных ситуаций.

В порядке защиты прав женщин юрисконсульту нередко приходится посещать местные отделы образования, здравоохранения, социальной защиты населения, жилищный отдел, ЗАГС, милицию, прокуратуру, суд, комиссию по делам несовершеннолетних и др. Опыт многолетней практики свидетельствует о том, что меры, применяемые при таких выездах, во многом определяют эффективность работы юрисконсульта по правовой защите беременной, женщины-матери и ее ребенка.

Длительность пребывания женщины под наблюдением юрисконсульта акушерско-гинекологических учреждений зависит от характера дела и его особенностей, но в принципе оно должно продолжаться до тех пор, пока не будут устранены нарушения, побудившие обратиться ее к юрисконсульту.

В дальнейшем, когда женщина после родов продолжает как мать нуждаться в правовой защите, ее чаще всего опекает юрисконсульт детской поликлиники. О такой женщине юрисконсульт родильного дома (отделения) сообщает еще до выписки ее с ребенком юрисконсульту детской поликлиники по месту жительства. Между этими специалистами постоянно поддерживается связь в работе в порядке ее преемственности.

Особым разделом работы юрисконсульта является устная пропаганда (индивидуальные и групповые беседы) законодательства по охране материнства и детства непосредственно в женской консультации и стационаре. Может быть использовано и местное радио.

Ведущее значение в указанной работе имеет участие юрисконсульта в планово проводимых в консультациях занятий с беременными — в так называемой Школе материнства. Анализ работы крупных женских консультаций, в штате которых имеется 8—10 акушеров-гинекологов и более, показал, что для полного охвата этими занятиями беременных юрисконсульту достаточно провести в течение года примерно до 45 занятий, т. е. практически вести их 1 раз в неделю.

Другим широко доступным методом пропаганды законодательства может быть публикация кратких статей и заметок юрисконсульта в местной стенной газете, санитарном бюллетене или «Доске вопросов и ответов».

Примерные их темы:

  • трудовые права беременных;
  • отпуска по беременности, родам и уходу за ребенком;
  • пособия по случаю рождения ребенка;
  • установление отцовства;
  • выплата алиментов на ребенка и др.

Указанное не исключает выступлений юрисконсульта в массовой аудитории (лекции в клубах, учебных заведениях, общежитиях на тему «Права беременных женщин»; «Основы законодательства о браке и семье»; «Государственная помощь семьям, имеющим детей» и др.).

Защищая права женщин и детей, юрисконсульт, как указывалось ранее, поддерживает тесный контакт с медицинским персоналом, который должен владеть соответствующими правовыми знаниями. Положительной оценки заслуживает опыт работы некоторых акушерско-гинекологических учреждений по организации в них «Школы правовых знаний», где юрисконсульт знакомит врачей и средний медицинский персонал с действующим законодательством о браке и семье, об охране труда беременных и матерей, о государственных пособиях по беременности и родам, по уходу за ребенком, о вновь принимаемых нормативных актах или вносимых в них изменений или дополнений и др.

На этих занятиях юрисконсульт разъясняет также слушателям предусмотренные законом права и профессиональные обязанности медицинских работников и ответственность за их нарушение, в частности, это касается неразглашения врачебной тайны (врачи и другие медицинские работники не вправе разглашать ставшие им известными в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезнях, интимной и семейной жизни населения). Вместе с тем слушатели должны также знать, что руководители медицинских учреждений обязаны сообщать органам здравоохранения сведения о болезни граждан в тех случаях, когда это необходимо в целях охраны здоровья населения, а следственным и судебным органам — по их требованию (Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», статья 61).

Таким образом, к числу основных разделов работы юрисконсульта в акушерско-гинекологических учреждениях относятся:

  • активное выявление женщин, нуждающихся в правовой защите;
  • оказание им различных видов правовой помощи на основе действующего законодательства;
  • пропаганда среди населения законодательства по охране материнства и детства;
  • повышение знаний медицинских работников о законодательстве, определяющем права женщины, матери и ее ребенка.

Опыт работы юрисконсультов московских женских консультаций, объединенных с акушерскими стационарами, свидетельствует о следующем примерном распределении их рабочего времени: на прием в женской консультации и акушерском стационаре они затрачивают 40—45 % своего рабочего времени, в отдельных учреждениях—и более; на оказание правовой помощи администрации учреждения и на различные подразделения — 20—25 %; на работу вне учреждения, связанную в основном с оказанием женщинам правовой помощи, — 30 %; на прочие виды работ (пропаганда законодательства, повышение квалификации персонала и др.) — 5—10%. Сведения о правовой работе юрисконсульт фиксирует в указанной выше «Книге записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения». По окончании календарного года он составляет (по произвольной форме или форме, установленной местными органами здравоохранения) отчет о проведенной работе и представляет его руководителю учреждения.

Нормативные акты

Законодательство о браке и семье

Заключение брака. По действующему законодательству вступление в брак возможно лишь при условии взаимного согласия будущих супругов и достижения ими брачного возраста. В Российской Федерации брачный возраст установлен в 18 лет.

Заключение брака производится в личном присутствии лиц, вступающих в брак, по истечении месяца со дня подачи ими заявления в органы записи актов гражданского состояния (ЗАГС).

При наличии уважительных причин орган записи актов гражданского состояния по месту государственной регистрации заключения брака может разрешить заключение брака до истечения месяца, а также может увеличить этот срок, но не более чем на месяц.

При наличии особых обстоятельств (беременности, рождения ребенка, призыва на действительную службу, приезда военнослужащего в краткосрочный отпуск, непосредственной угрозы жизни одной из сторон и других особых обстоятельств) брак может быть заключен в день подачи заявления (Семейный кодекс РФ, статья II).

Уважительность причины подтверждается соответствующими документами. Отказ органа записи актов гражданского состояния в регистрации брака может быть обжалован в суде лицами, желающими вступить в брак (одним из них).

Для заключения брака необходимы добровольное согласие мужчины и женщины, вступающих в брак, и достижение ими брачного возраста {Семейный кодекс РФ, статья II).

С просьбой о снижении брачного возраста могут обратиться как сами несовершеннолетние или один из них, так и их родители или попечители. В последнем случае при наличии разрешения, полученного от органа местного самоуправления, брак может быть зарегистрирован только по согласию несовершеннолетних. В случае вступления в брак несовершеннолетнего, которому снижен брачный возраст, он становится дееспособным, т. е. своими действиями он может приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (Гражданский кодекс РФ, статья 21).

При наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту государственной регистрации заключения брака вправе, по просьбе лиц, желающих вступить в брак, разрешить вступить в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет.

Основанием для возбуждения ходатайства о снижении брачного возраста являются беременность женщины, рождение ею ребенка, фактически сложившиеся брачные отношения, призыв на военную службу и др.

Не допускается заключение брака между:

  • лицами, из которых хотя бы одно лицо уже состоит в другом зарегистрированном браке;
  • близкими родственниками (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками);
  • полнородными и неполнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами;
  • усыновителями и усыновленными;
  • лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства (Семейный Кодекс РФ, статья 14).

Если лица, вступающие в брак, согласны, они могут пройти медицинское обследование, а также консультирование по медико-генетическим вопросам и вопросам планирования семьи в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения по месту их жительства, бесплатно.

Результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование.

Если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, последний вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным (Семейный кодекс РФ, статья 15).

Договорный режим имущества супругов. Брачный договор. Брачным договором признается соглашение лиц, вступающих в брак или соглашение супругов, определяющих имущественные права и обязанности супругов в браке или в случае его расторжения (Семейный кодекс РФ, статья 40).

Брачный договор может быть заключен как до государственной регистрации брака, так и в любое время в период брака. Брачный договор, заключенный до государственной регистрации заключения брака, вступает в силу со дня государственной регистрации заключения брака.

Брачный договор заключается в письменной форме и подлежит нотариальному удостоверению. Брачный договор может быть изменен или расторгнут в любое время по соглашению сторон.

По требованию одного из супругов брачный договор может быть изменен или расторгнут по решению суша (Семейный кодекс РФ, статья 43).

Права и обязанности супругов. Брак порождает разнообразные по своему содержанию права и обязанности супругов. К личным правам супругов относятся право выбора супругами фамилии при заключении брака; право супругов на совместное решение вопросов жизни семьи; на свободный выбор занятий, профессии и места жительства; на сохранение или изменение фамилии при расторжении брака (Семейный кодекс РФ, статья 31). Права и обязанности супругов делятся на нравственные и правовые, предусмотренные семейным кодексом РФ.

Нравственные права и обязанности — забота о семье, оказание друг другу необходимой помощи, взаимная поддержка, бережное отношение к семейной чести и т. д.

Правовые обязанности — имущественные отношения супругов. Имущество последних состоит из личной раздельной собственности каждого супруга и общей совместной собственности обоих супругов (Семейный кодекс РФ, статьи 34, 36).

То имущество, которое принадлежало супругу до вступления в брак, является его личной собственностью, а имущество, приобретенное супругами в течение брака, — общей совместной собственностью супругов. Супруги имеют равные права владения, пользования и распоряжения этим имуществом. В состав вещей, образующих общее совместное имущество супругов, входят домовладение, дача, автомашина, паенакопления в ЖСК (жилищно-строительный кооператив), ДСК (дачно-строительный кооператив), ГСК (гаражно-строительный кооператив), предметы домашнего обихода, денежные вклады в сберегательных банках, облигации государственного займа, акции и т. д.

При разделе имущества, составляющего общую совместную собственность, каждый из супругов имеет право на равную долю, если иное не предусмотрено брачным договором.

Супруги обязаны материально поддерживать друг друга. В случае отказа от такой поддержки и отсутствия соглашения между супругами об уплате алиментов, нуждающийся в материальной помощи нетрудоспособный супруг, а также жена в период беременности и в течение 3 лет после рождения ребенка, а также нуждающийся супруг, осуществляющий уход за общим ребенком-инвалидом до достижения ребенком возраста 18 лет или за общим ребенком-инвалидом с детства 1-й группы, имеет право на содержание другим супругом, если последний в состоянии его предоставить (Семейный кодекс РФ, статья 89).

Расторжение брака по общему правилу производится в судебном порядке по заявлению одного или обоих супругов (Семейный кодекс РФ, статья 16).

В случае, когда у супругов нет несовершеннолетних детей и имущественных претензий друг к другу, брак может быть расторгнут в ЗАГСе по заявлению обоих супругов. В этом случае брак расторгается по истечении 1 мес после подачи заявления (Семейный Кодекс РФ, статья 19).

При рассмотрении дела о расторжении брака в суде суд обязан принять меры к примирению супругов, в связи с чем рассмотрение дела может быть отложено на срок до 3 мес (Семейный кодекс РФ, статья 22).

Если судом будет установлено, что дальнейшая совместная жизнь супругов и сохранение семьи стали невозможными, их брак расторгается.

При желании расторгающих брак судебный процесс может быть закрытым.

Муж не вправе без согласия жены возбуждать дело о расторжении брака во время ее беременности и в течение одного года после рождения ребенка. Жена же может в любое время обратиться в суд с заявлением о расторжении брака (Семейный кодекс РФ, статья 17).

Недействительность брака. Брак признается недействительным в случаях отсутствия взаимного добровольного согласия мужчины и женщины при вступлении в брак либо один из супругов уже состоит в другом зарегистрированном браке, либо если брак заключен между лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства, а также в случае заключения фиктивного брака, т. е. когда брак был заключен без намерения создать семью (Семейный кодекс РФ, статья 27).

Основания возникновения родительских прав и обязанностей. Когда мать и отец ребенка состоят в зарегистрированном браке, происхождение ребенка удостоверяется записью о браке (свидетельством о заключении брака) (Семейный кодекс РФ, статья 48).

Если ребенок рожден от незарегистрированного брака, в отношении него с согласия матери может быть установлено отцовство по заявлению отца ребенка в органы записей актов гражданского состояния. В этом случае в свидетельство о рождении ребенка вписывается фамилия отца (Семейный кодекс РФ, статья 48).

При отсутствии брака родителей и их совместного заявления происхождение ребенка может быть установлено в судебном порядке.

Судебный порядок установления отцовства заключается в рассмотрении судом иска об установлении отцовства, заявленного матерью ребенка. Истица должна представить суду доказательства, позволяющие удовлетворить ее просьбу. Суд принимает во внимание любые доказательства, с достоверностью подтверждающие происхождение ребенка от конкретного лица (Семейный кодекс РФ, статья 49).

Дети, в отношении которых установлено отцовство путем регистрации в ЗАГСе или установления отцовства в судебном порядке, приравниваются по своим правам и обязанностям к детям, рожденным от зарегистрированного брака.

Права и обязанности родителей по воспитанию и образованию детей. Родители обязаны воспитывать своих детей, заботиться об их физическом развитии и обучении, готовить к общественно полезному труду (Семейный кодекс РФ, статья 63).

Отец и мать имеют равные права и обязанности в отношении своих детей. Родители пользуются также равными правами и несут равные обязанности в отношении своих детей и в случаях, когда брак расторгнут.

Одинокая мать вправе отказаться от родительских прав на ребенка или же временно, до достижения ребенком трехлетнего возраста, поместить его на воспитание в детское учреждение, где ребенок содержится за счет государства.

Алиментные обязанности родителей. Родители обязаны содержать своих несовершеннолетних детей, нуждающихся в помощи. Это нравственный долг и важнейшая правовая обязанность.

Уклонение родителей от выполнения этой обязанности влечет за собой взыскание с них алиментов на содержание ребенка.

В случае злостного уклонения от уплаты алиментов виновные привлекаются к уголовной ответственности (Уголовный кодекс РФ, статья 157).

Алименты на несовершеннолетних детей с их родителей взыскиваются: на 1 ребенка в размере 1/4 (25 %), на 2 – 1/3 (33 %), на 3 и более — 1/2 (50 %) заработка (дохода) родителей. Размер этих долей может быть уменьшен судом, если у родителя, обязанного платить алименты, имеются другие несовершеннолетние дети, которые при взыскании алиментов в установленном размере оказались бы менее обеспеченными материально, чем дети, получающие алименты, а также в тех случаях, если родитель, с которого взыскиваются алименты, является инвалидом I и II группы либо если дети работают и имеют достаточный заработок (Семейный кодекс РФ, статья 81).

В тех случаях, когда родитель, обязанный уплачивать алименты, имеет нерегулярный, меняющийся заработок, а также в случаях, когда взыскание алиментов в долевом отношении к заработку затруднено, алименты по просьбе лица, требующего выплаты средств на содержание детей, могут быть определены в твердой денежной сумме, подлежащей выплате ежемесячно (Семейный кодекс РФ, статья 83).

Усыновление (удочерение). Усыновление или удочерение (далее усыновление) допускается в отношении несовершеннолетних детей и только в их интересах.

Усыновителями могут быть совершеннолетние граждане, за исключением лиц, лишенных родительных прав, а также лиц, признанных в судебном порядке недееспособными или ограниченно дееспособными.

Согласие родителей на усыновление должно быть в письменной форме, нотариально удостоверенном или заверенном руководителем учреждения, в котором находится ребенок, оставшийся без попечения родителей.

Усыновление производится судом по заявлению лиц (лица), желающих усыновить ребенка, с участием органов опеки и попечительства.

Родители вправе отозвать данное ими согласие на усыновление в любое время до вынесения судом решения об усыновлении.

Суд обязан в течение 3 дней со дня вступления в силу решения суда об усыновлении направить выписку этого решения в ЗАГС для государственной регистрации усыновления (Семейный кодекс РФ, статья 125).

Тайна усыновления охраняется Законом.

Для обеспечения тайны усыновления по просьбе усыновителя могут быть изменены дата рождения усыновленного ребенка, но не более, чем на три месяца при усыновлении ребенка до года. Может быть также изменено место рождения ребенка. Об изменении должно быть указано в решении суда (Семейный кодекс РФ, статья 135).

Лица, виновные в разглашении тайны усыновления, привлекаются к уголовной ответственности (Уголовный кодекс РФ, статья 155).

Матери-усыновительнице, представившей документ об усыновлении, врач родильного дома выдает больничный лист на 70 календарных дней со дня рождения ребенка, указанного в свидетельстве о рождении.

При наличии у женщины общего трудового стажа не менее одного года по ее желанию ей может быть предоставлен частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет с выплатой за этот период пособий по государственному социальному страхованию.

По заявлению женщины, усыновившей новорожденного ребенка непосредственно из родильного дома, ей предоставляется дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (КЗоТРФ, статья 168).

Ребенок к моменту своего усыновления, имеющий право на пенсию и пособия, полагающиеся ему в связи со смертью родителей, сохраняет это право и при усыновлении (Семейный кодекс РФ, статья 138).

Отмена усыновления производится в судебном порядке (Семейный кодекс РФ, статья 42).

Основы законодательства российской федерации об охране здоровья граждан

Поощрение материнства. Гарантии охраны здоровья матери и ребенка. Материнство в России охраняется государством.

Охрана здоровья матери и ребенка обеспечивается организацией широкой сети женских консультаций, родильных домов, санаториев, домов отдыха для беременных, женщин с детьми, детских яслей, детских садов и других детских учреждений.

Государство обеспечивает беременным право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 23).

Женщине предоставляется отпуск по беременности и родам с выплатой пособия по социальному страхованию. Гарантированная продолжительность оплачиваемого по беременности и родам отпуска определяется законодательством Российской Федерации.

Продолжительность отпуска может быть увеличена в соответствии с законодательными актами республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 23).

Женщине предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста. Ей выплачиваются пособия — единовременное по случаю рождения ребенка, единое пособие на ребенка до 16 лет. Мать, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, получает денежную компенсацию.

По уходу за больным ребенком до 15 лет пособие также выплачивается (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 23).

Государство гарантирует беременным, кормящим матерям, а также детям в возрасте до 3 лет полноценное питание, в том числе при необходимости обеспечение их продуктами через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 23).

Законодательство предусматривает производство абортов по усмотрению женщины, ей предоставляется право самой решать вопрос о материнстве.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 нед, а при наличии медицинских показаний, с согласия женщины, — независимо от срока беременности (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 36).

Учреждения здравоохранения обеспечивают каждой женщине медицинское наблюдение за течением беременности, включая медико-генетическое консультирование, стационарную медицинскую помощь матери и новорожденному (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 23).

Медицинскую помощь детям и подросткам оказывают детские поликлиники, диспансеры, больницы, санатории и другие учреждения здравоохранения.

Дети и подростки находятся под динамическим наблюдением (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, статья 24).

В целях охраны здоровья вступающих в брак и их потомства учреждения здравоохранения обеспечивают гражданам, подавшим заявление о вступлении в брак, по их желанию, прохождение медицинского осмотра. Порядок проведения осмотра устанавливает Министерство здравоохранения РФ.

Законодательство российской федерации о труде

Охрана труда беременных и матерей. Действующее законодательство запрещает отказывать женщинам в приеме на работу и снижение им заработной платы по мотивам, связанным с беременностью или наличием детей в возрасте до 3 лет, а одиноким матерям — при наличии ребенка в возрасте до 14 лет (ребенка-инвалида до 16 лет).

При отказе в приеме на работу указанным категориям женщин администрация обязана сообщать причины отказа в письменной форме. Отказ в приеме на работу может быть обжалован в суде. Увольнение беременных и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет (одиноких матерей — при наличии у них ребенка в возрасте до 14 лет или ребенка-инвалида до 16 лет), по инициативе администрации не допускается, кроме случаев полной ликвидации предприятия, учреждения, организации, когда допускается увольнение с обязательным трудоустройством (КЗоТ РФ, статья 170).

Не разрешается привлекать беременных и женщин, имеющих детей до 3 лет, к работам в ночное время (с 22.00 до 6.00), к сверхурочным работам, к работам в выходные дни и направлять их в командировки (КЗоТРФ, статья 162).

Женщин, имеющих детей в возрасте от 3 до 14 лет (детей-инвалидов до 16 лет), нельзя привлекать к сверхурочным работам или направлять в командировку без их согласия (КЗоТ РФ, статья 163).

В соответствии с врачебным заключением беременных на время беременности переводят на другую более легкую работу с сохранением среднего заработка по прежней работе (КЗоТ РФ, статья 164).

Если вопрос о переводе беременной на более легкую работу решается администрацией не сразу, женщина должна быть от работы освобождена с сохранением за ней среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет предприятия, учреждения, организации (КЗоТ РФ, статья 164).

Если женщины, кормящие грудью или имеющие детей до 1,5 лет, продолжают работать, их переводят на другую работу в случае невозможности продолжения прежней работы на все время кормления или до достижения ребенком возраста 1,5 лет с сохранением среднего заработка по прежней работе (КЗоТ РФ, статья 164).

Трудовое законодательство предусматривает возможность предоставления беременной по ее заявлению ежегодного отпуска перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него или по окончании отпуска по уходу за ребенком независимо от того, проработала ли она на данном предприятии 11 мес (дающих право на очередной отпуск) или не проработала (Кодекс Законов о труде РФ и комментарии к ним, статьи 71 и 166).

Даже при отсутствии 11-месячного стажа работы ежегодный отпуск беременной и женщине, родившей ребенка, должен быть предоставлен в полном размере, а не пропорционально проработанному времени. В этом случае отпуск предоставляется авансом за первый год работы, в счет которого включается также и отпуск по беременности и родам (КЗоТРФ, пункт 3 статьи 72).

Это положение распространяется на женщин как работающих первый год на данном месте, так и на тех, кто работает не первый год.

Отпуск по беременности, родам и уходу за ребенком. В целях создания для работающих женщин более благоприятных условий, позволяющих сочетать материнство с участием в трудовой деятельности, охраны их здоровья и здоровья новорожденных детей, женщинам предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов — 86) календарных дней после родов (Кодекс закона о труде РФ, статья 165), а при многоплодной беременности отпуск по беременности и родам предоставляется в 28 нед беременности на 84 календарных дня и после родов на ПО календарных дней (Инструкция Министерства здравоохранения РФ № 2510/2926-97-82 от 14.05.97 г. «О порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах»).

Отпуска по беременности и родам оформляются больничным листком, исчисляются суммарно и предоставляются женщинам независимо от числа дней, фактически использованных до родов (КЗоТРФ, статья 165).

Указанные больничные листы выдает женская консультация, а при ее отсутствии — общее лечебно-профилактическое учреждение.

При родах, наступивших до 30 нед беременности, и рождения живого ребенка больничный лист по беременности и родам выдает лечебно-профилактическое учреждение, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае смерти ребенка при таких родах листок нетрудоспособности выдают на 86 календарных дней. При выкидыше больничный лист по временной нетрудоспособности выдается на общих основаниях (Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан от 19.10.9 4 г. № 206, утв. МЗ МП РФ и фондом социального страхования РФ № 21).

Отпуск по беременности и родам оплачивается в размере 100 % заработка независимо от продолжительности трудового стажа и членства в профсоюзе (КЗоТРФ, статья 240).

Для своевременного динамического наблюдения за беременными, способствующего профилактике осложнений при беременности и родах, введено единовременное пособие в сумме 100 % минимального размера оплаты труда (дополнительно к пособию по беременности и родам) женщинам, ставшим на учет в женской консультации до 12 нед беременности (Закон РФ «О дополнительных мерах по охране материнства и детства» от 04.04.92 г.).

По окончании отпуска по беременности и родам по желанию женщины ей предоставляется частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет с выплатой за этот период пособия по государственному социальному страхованию.

Кроме указанных отпусков, женщине по ее заявлению предоставляется дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (КЗоТРФ, статья 167).

Частично оплачиваемый отпуск и дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком могут быть использованы по частям самой матерью либо отцом ребенка, бабушкой, дедом или другими родственниками, фактически осуществляющими уход за ребенком.

По желанию женщины или перечисленных выше лиц в период их нахождения в отпуске по уходу за ребенком они могут работать на условиях неполного рабочего времени или на дому. При этом за ними сохраняется право на получение пособия в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком (КЗоТРФ, статья 167).

Беременные женщины и матери, имеющие детей до 14 лет, также могут работать с неполным рабочим днем или неполной рабочей неделей (КЗоТРФ, статья 49).

Для создания родителям благоприятных условий по уходу за новорожденными и малолетними детьми, работающим мужчинам, жены которых находятся в отпуске по беременности и родам, предоставляется по их просьбе в этот период очередной отпуск (Постановление Верховного Совета СССР от 10.04.90 г. «О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи». Ведомости Верховного Совета СССР № 16, 1990 г.).

Время нахождения в отпуске по беременности и родам, в очередном отпуске и в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста полностью засчитывается в общий трудовой стаж, в непрерывный стаж и в стаж работы по специальности. За женщиной сохраняется в течение этого времени место работы.

Однако время нахождения в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3 лет не засчитывается в трудовой стаж, дающий право на ежегодный отпуск. За это время очередной отпуск не предоставляется.

Перерывы для кормления ребенка. В случае продолжения женщиной работы по окончании отпуска по беременности и родам ей необходимы перерывы для кормления ребенка. Эти перерывы предоставляются как матерям, кормящим грудью, так и женщинам, имеющим детей в возрасте до 1,5 лет при их искусственном вскармливании (КЗоТРФ, статья 169).

Продолжительность перерыва на кормление ребенка обычно составляет 30 мин и предоставляется он не реже чем через 3 ч.

При наличии 2 детей и более в возрасте до 1 года продолжительность перерыва устанавливается не менее 1 ч.

Так, при 8-, 7- и 6-часовом рабочем дне (с обеденным перерывом) матери имеют 2 перерыва по 30 мин. При 6-часовом рабочем дне без обеденного перерыва предоставляется 1 перерыв. Перерывы для кормления ребенка включаются в рабочее время и оплачиваются по среднему заработку.

Сроки и порядок предоставления перерывов устанавливает администрация совместно с профкомом предприятия, учреждения, организации с учетом пожеланий матери.

При отдаленности места работы от места жительства практика допускает присоединение перерыва для кормления ребенка к обеденному перерыву или объединение двух перерывов на кормление ребенка и перенесение их в суммированном размере на конец рабочего дня (КЗоТРФ, статья 169 и комментарий к ней).

Освобождение от работы при искусственном прерывании беременности. В связи с искусственным прерыванием беременности женщина освобождается от работы. Ей выдается листок нетрудоспособности (Инструкция «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» № 206 от 19.10.94 г., утв. МЗ и МП РФ и фондом социального страхования РФ № 21, раздел 2, п. 8.8).

Выдача беременным путевок в санатории и дома отдыха и оказание им материальной помощи. Путевки в санатории и дома отдыха беременным могут выдаваться по совместному решению администрации и профкома предприятия за счет фонда социально-культурных мероприятий и жилищного строительства бесплатно или на льготных условиях.

Оказание единовременной материальной помощи может производиться также по совместному решению администрации и профкома из средств фонда материального поощрения (КЗоТРФ, статья 171 и комментарий к ней).

Другие льготы для матери и отца. Женщинам, имеющим 2 детей и более до 12 лет, предоставляется независимо от продолжительности очередного (ежегодного) отпуска отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью до 2 нед по согласованию с администрацией, когда позволяют производственные условия.

В случае расторжения женщиной трудового договора в связи с уходом за ребенком в возрасте до 14 лет или ребенком-инвалидом до 16 лет у нее сохраняется непрерывный трудовой стаж для выплаты пособия по временной нетрудоспособности при условии поступления на работу до достижения ребенком указанного возраста.

Если отцы воспитывают ребенка без матери, на них распространяются льготы, предоставляемые женщине в связи с материнством (ограничение труда на ночных, сверхурочных работах, привлечение к работам в выходные дни и направление в командировки, предоставление дополнительных отпусков, установление льготных режимов труда).

Для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами детства до достижения ими возраста 18 лет одному из работающих родителей или лиц, их заменяющих, предоставляется 4 дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из названных лиц либо разделены ими между собой по своему усмотрению.

Государственная помощь в виде пособий и денежных компенсаций, выплачиваемых женщинам и детям

В соответствии с федеральным законом Российской Федерации «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» от 19.05.95 г. № 81-ФЗ установлена единая система государственных пособий, выплачиваемых гражданам, имеющим детей, в связи с их рождением и воспитанием.

Виды государственных пособий:

  1. Пособие по беременности и родам.
  2. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности.
  3. Единовременное пособие при рождении ребенка.
  4. Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет.
  5. Ежемесячное пособие на ребенка. Пособие по беременности и родом. Пособие по беременности и родам устанавливается в размере: — среднего заработка, выплачиваемого по месту работы женщины, подлежащей социальному страхованию;
  • минимальной оплаты труда женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий, учреждений, организаций, в течение 12 мес, предшествовавших дню признания их безработными;
  • стипендии женщинам, обучающимся с отрывом от производства;
  • денежного довольствия — женщинам, проходящим военную службу по контракту, службу в качестве лиц рядового и начальствующего состава в органах внутренних дел.

Единовременное пособие беременным женщинам. Женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 нед), выплачивается дополнительно к пособию по беременности и родам единовременное пособие в размере 100 % минимального размера оплаты труда.

Единовременное пособие при рождении ребенка. При рождении (усыновлении до 3 мес) ребенка одному из родителей или лицу, его заменяющему, выплачивается единовременное пособие в размере 15 минимальных зарплат, установленное на день рождения ребенка.

При рождении (усыновлении) двух или более детей указанное пособие выплачивается на каждого ребенка.

Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет. Право на ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет имеют матери либо отцы, другие родственники и опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком.

Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет выплачивается в размере двух минимальных зарплат независимо от числа детей, за которыми осуществляется уход.

Кроме того, женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет и в дополнительном отпуске без сохранения зарплаты по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, выплачивается по месту работы ежемесячная денежная компенсация в размере 50 % минимальной заработной платы.

Ежемесячное пособие на ребенка. Право на ежемесячное пособие на ребенка имеет один из родителей (усыновителей) с месяца рождения ребенка до достижения им 16 лет (учащегося общеобразовательного учреждения до окончания обучения, но не более чем до 18 лет).

Ежемесячное пособие на ребенка выплачивается в размере 70 % минимальной зарплаты в отделах социальной защиты по месту жительства матери.

Размер ежемесячных пособий на ребенка увеличивается на 50 % на детей одиноких матерей, на детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов, либо в других случаях, когда взыскание алиментов невозможно, а также на детей военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.

Перечень экстрагенитальных заболеваний беременных, требующих динамического наблюдения терапевтом

Большинство беременных, больных экстраге-нитальными заболеваниями, должны находиться на особом учете у терапевта, для чего может быть использована учетная форма № 30 («Контрольная карта»).

К этим больным главным образом относятся женщины, страдающие следующими заболеваниями:

  • ревматическими пороками сердца;
  • врожденными пороками сердца;
  • гипертонической болезнью;
  • гломерулонефритом;
  • пиелонефритом;
  • аномалиями развития мочевых путей;
  • анемией;
  • геморрагическими диатезами;
  • хроническими заболеваниями печени;
  • сахарным диабетом;
  • тиреотоксикозом, гипотиреозом;
  • заболеваниями надпочечников;
  • хронической пневмонией;
  • бронхиальной астмой;
  • системными заболеваниями соединительной ткани;
  • миастенией.

Перечень факторов перинатального риска

I. Социально-биологические:

— возраст матери:

  • до 18 лет,
  • старше 35 лет;

— возраст отца старше 40 лет;

— профессиональные вредности:

  • у матери,
  • у отца;

— вредные привычки:

  • мать — курение, употребление алкоголя,
  • отец — злоупотребление алкоголем;

— массоростовые показатели матери:

  • рост 150 см и менее,
  • масса на 25 % выше нормы;

— явка в женскую консультацию после 20 нед;

— экологическое неблагополучие района проживания.

II. Акушерско-гинекологический анамнез:

— число родов 4 и более;

— неоднократные или осложненные аборты;

— оперативные вмешательства на матке и придатках;

— пороки развития матки;

— бесплодие;

— невынашивание беременности;

— неразвивающаяся беременность;

— преждевременные роды;

— мертворождение;

— смерть в неонатальном периоде;

— рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

— рождение детей с низкой или крупной массой тела;

— осложненное течение предыдущей беременности (угроза прерывания, гестоз и др.);

— бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, ЦМВ-инфекция, сифилис, гонорея и др.).

III. Экстрагенитальные заболевания:

— сердечно-сосудистые:

  • пороки сердца,
  • гипертензивные расстройства;

— заболевания мочевыделительных путей;

— эндокринопатия;

— болезни крови;

— болезни печени;

— болезни легких;

— заболевания соединительной ткани;

— острые и хронические инфекции;

— нарушение гемостаза.

IV. Осложнения беременности:

— рвота беременных;

— угроза прерывания беременности;

— кровотечение в первой и второй половине беременности;

— гестоз;

— многоводие;

— маловодие;

— плацентарная недостаточность;

— многоплодие;

— анемия;

— Rh- и АВО-изосенсибилизация;

— обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, ЦМВ-инфекция и др.);

— анатомически узкий таз;

— неправильное положение плода;

— переношенная беременность;

— индуцированная беременность.

V. Состояние плода:

— задержка внутриутробного развития;

— хроническая гипоксия;

— пороки развития;

— гемолитическая болезнь.

Гравидограмма

На гравидограмме (наиболее важные фрагменты представлены ниже на рисунке) регистрируют основные показатели рутинного клинического и лабораторного обследования беременных. Она удобна для визуальной оценки предложенных параметров в динамике беременности.

Показатели, указанные в первых графах, следует записывать в их числовом выражении. В шкале «АД» отмечают точками показатели систолического и диастолического давления, соединяя последовательно их линиями, что поможет составить график динамики АД при наблюдении за беременной. Особое внимание необходимо обращать на динамику высоты стояния дна матки, которая представлена доверительными интервалами ее нормы.

При очередном визите беременной точкой указывают соответствующую величину, полученную при измерении высоты дна матки. Точки соединяют между собой по мере динамики наблюдения и таким образом вычерчивают кривую линию. Кривая, вышедшая при повторных измерениях за пределы указанных интервалов, характерных для плода с нормальной массой, требует выяснения причин и дополнительного обследования (УЗИ, гормоны, биохимические показатели и др.). Кривая высоты дна матки на нижней границе или ниже доверительного интервала указывает в большинстве случаев на задержку развития плода, а на верхней границе нормы характерна для плодов с крупной массой, многоплодия или многоводия.

Состояние шейки матки оценивают в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную шкалу Бишопа, приведенную ниже.

Оценка состояния шейки матки в баллах

При суммарной оценке 4 балла хирургической коррекции шейки матки не требуется в момент наблюдения, а при оценке 5—8 баллов она необходима (возможна). Для более точной диагностики желательно проводить ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части матки. Перешеек матки меньше 0,8 см оценивают в 1 балл, при его значении больше 0,8 см — в 2 балла.

Шейка маткиБалл
012
Длина, смБолее 2Менее 2,но более 1Менее 1
Канал шейки маткиНаружный зев закрытНаружный зев проходим для одного поперечного пальцаВнутренний зев приоткрыт
КонсистенцияПлотнаяРазмягченнаяМягкая
ПозицияКзади от проводной оси тазаПо проводной оси тазаКпереди от проводной оси таза

Величину прибавки массы тела отмечают у беременных нормостенического телосложения [массоростовой показатель (МРП) 38,13 + 3,07 %], с избыточной (МРП 48,36 ± 6,31 %) и недостаточной (МРП 32,25 ± 1,88 %) массой тела. Интервалы между двумя указанными линиями означают параметры нормальной прибавки массы в соответствии с весовыми категориями. При очередном осмотре величину прироста массы указывают точками, соединяя их линией. Для ориентировки нормальной прибавки массы тела в гравидограмме представлены верхняя и нижняя граница нормы в определенные сроки беременности. Женщины с первоначальной недостаточной массой тела могут больше прибавлять в весе, чем остальные беременные.

При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных нужно проводить после тщательного обследования, поскольку они угрожаемы на преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела. Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких визитов может указывать на задержку развития плода, в связи с чем требуется проведение дополнительного обследования.

2015-02-15_023138

3232

6356356

Тест движений плода (ТДП)

В комплексной оценке состояния внутриутробного плода большое значение имеет его двигательная активность. Уменьшение движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как симптом нарушения его состояния. Тест движений плода «Считай до 10» регистрирует сама беременная ежедневно, начиная с 28-й недели и до родов на специальной карте. На рисунке представлен фрагмент ТДП в течение 1 нед, где отмечено крестиком в графе число его движений за 12 ч, начиная с 9.00. При 10-м шевелении плода его время отмечают крестиком в графе, соответствующей сроку беременности и дню недели (день недели обозначен первыми буквами), после чего дальнейший счет прекращают. При очередном визите беременная предъявляет врачу тест движений плода (в приложении представлена лишь 28-я неделя).

12333

Ф. И. О.______________________________

Адрес _______________________________

Дом. телефон_________________________

Начато _____________________ при сроке беременности _______недель.

Движения плода начинайте считать в 9.00.

Когда почувствуете 10-е движение, отмечайте в таблице время и больше не считайте.

Например: 10-е движение зарегистрировано между 13.00 и 13.30 и отмечено в клетке А.

На следующее утро начинайте считать движения снова.

Если с 9.00 до 21.00 почувствовали менее 10 движений, отметьте только их число за это время в нижней части таблицы (клетки Б и В).

Запомните: Если в течение дня наблюдается менее 10 движений плода, немедленно обращайтесь к врачу, жизнь Вашего ребенка в опасности.

Кроме теста «Считай до 10″, можно использовать подсчет числа движений плода в течение 1 ч 3 раза в день (7.00-8.00, 12.00-13.00, 18.0019.00). Снижение числа шевелений плода до 10 и менее за 12 ч или 3 и менее за 1 ч (в каждом измеряемом интервале) рассматривается как сигнал тревоги и требует кардиомониторного контроля.

Схема динамического наблюдения беременных и родильниц

Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 нед), и родильницы.

При нормальном течении беременности здоровой и практически здоровой женщине рекомендуется посещать женскую консультацию, имея на руках все анализы и заключения врачей через 7— 10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед; 2 раза в месяц после 28 нед. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

Беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, при показаниях — другими специалистами (хирургом, эндокринологом и др.) и при необходимости санирована. Во время беременности женщина должна быть обследована в обязательном порядке на группу крови и резус-принадлежность, RW — трижды, ВИЧ — дважды.

Помимо этого, учитывая внедрение новых технологий в практические учреждения, рекомендуется в процессе беременности 3-кратное ультразвуковое исследование матки и плода в соответствии с триместрами беременности, а также исследование крови при первом посещении на возбудителей TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес) и носительство вирусов гепатита В и С, которое повторяется в III триместре беременности.

Объем обследования беременных при акушерской, экстрагенитальной патологии и отдельных факторах риска включает, помимо указанного, перечень исследований, предусмотренный при физиологической беременности.

Показания для направления на медико-генетическое консультирование

  1. Возраст беременной 35 лет и более.
  2. Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития.
  3. Наличие в анамнезе детей с:
  • наследственными болезнями обмена;
  • наследственными болезнями, сцепленными с полом;
  • врожденной гиперплазией коры надпочечников;
  • врожденными пороками развития — изолированными или множественными;
  • хромосомными заболеваниями;
  • умственной отсталостью.
  1. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.
  2. Кровнородственный брак.
  3. Привычное невынашивание беременности неясного генеза.
  4. Неблагоприятные воздействия в ранние сроки беременности (заболевания, диагностические или лечебные процедуры, прием медикаментозных средств).
  5. Осложненное течение беременности (угроза прерывания с ранних сроков, не поддающаяся терапии, многоводие).
  6. Патология плода, выявленная при ультразвуковом исследовании.
  7. Изменение показателей скринирующих факторов: α-фетопротеина, хорионического гонадотропина, эстриола, 17-оксипрогестерона.
  8. Наличие у супругов вредностей, связанных с профессией.
  9. Первичная аменорея, нарушения менструального цикла неясного генеза.

Направлять на медико-генетическую консультацию предпочтительно вне беременности или в ее ранние сроки (6—8 нед), с подробными выписками о течении предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатах его обследования, с указанием данных патолого-анатомического исследования.

Программа санитарно-просветительных занятий с беременными акушера-гинеколога в «Школе материнства»

Занятие 1

  1. I. Жизнь до рождения.
  2. Краткие сведения о строении и функционировании половой системы.
  3. Женские и мужские половые клетки.
  4. Зарождение новой жизни.

3.1. Оплодотворение.

3.2. Признак беременности.

3.3. Физиологические изменения в организме женщины и периоды беременности (I триместр — период адаптации, II триместр — период равновесия, III триместр — период усталости).

3.4. Рост и развитие внутриутробного плода по месяцам беременности, его эмоциональное восприятие окружающей среды.

3.5. Роль плаценты и амниотической жидкости в жизнеобеспечении плода.

  1. Факторы риска беременности.

4.1. Что такое факторы риска?

4.2. Влияние здоровья родителей на здоровье будущего малыша.

4.3. Роль наследственности.

4.4. Алкоголь и курение родителей как вредные факторы развития перинатальной патологии.

4.5. Влияние других неблагоприятных факторов на плод (производственных, инфекционных, лекарственных, радиационных и др.).

4.6. Осложнения беременности.

  1. Медицинское наблюдение за развитием беременности.

5.1. Важность раннего медицинского контроля за здоровьем беременной и плода.

5.2. Частота посещений акушера-гинеколога.

5.3. Необходимость выполнения рутинного объема медицинского обследования во время беременности.

5.4. Знакомство с использованием современных инструментальных методов слежения за состоянием здоровья матери и плода.

  1. Использование самими беременными некоторых тестов для оценки развития беременности и состояния плода.

Занятие 2

  1. II. Гигиенические правила в период беременности.
  2. Изменение стиля жизни.

1.1. Рекомендации по режиму труда, в том числе домашней работы.

1.2. Планирование режима дня и отдыха.

1.3. Половая жизнь.

  1. Питание — как важный фактор дня правильного развития беременности.

2.1. Понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе продуктов питания.

2.2. Рекомендации о меню пищевых продуктов.

2.3. Жидкость и витамины.

2.4. Особенности питания при патологических состояниях (ранний токсикоз, запоры, гипертензия, заболевание почек и т. д.).

  1. Личная гигиена.

3.1. Значение соблюдения чистоты тела (уход за кожей, зубами, половыми органами и т. д.).

3.2. Одежда, обувь, белье.

3.3. Подготовка молочных желез к будущему кормлению.

3.4. Использование природных факторов для закаливания и оздоровления организма.

  1. Гигиеническая гимнастика.

4.1. Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности.

4.2. Умение расслабляться — «быстрый отдых».

  1. Психоэмоциональная эволюция женщины во время беременности.

5.1. Психическая адаптация женщины к беременности.

5.2. Роль семьи в психической и физической поддержке беременной.

Занятие 3

III. Подготовка к «родам без страха».

  1. Календарные сроки наступления родов.
  2. Предвестники родов.
  3. Подготовка к поступлению в родильный дом.
  4. Периоды родов и их продолжительность.
  5. Управление родами.

5.1. Значение правильного и спокойного поведения матери в родах.

5.2. Доверие к медицинскому персоналу и необходимость выполнения всех его рекомендаций.

5.3. Использование различных способов дыхания для благополучного течения родов.

5.4. Приемы обезболивания родов.

5.5. Аутотренинг и точечный массаж для укрепления психоэмоционального состояния в родах.

  1. Рождение ребенка и первые часы после родов.
  2. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.
  3. Информация о помощи юрисконсульта по защите законодательных прав материнства.

Программа занятий педиатра с беременными в «Школе материнства»

Занятие 1

  1. I. Ребенок родился.
  2. Понятие о доношенности новорожденного (масса и длина тела, другие признаки доношенности).

1.1. Анатомо-физиологические особенности новорожденного.

1.2. Явление «гормонального» кризиса у новорожденной девочки.

1.3. Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме.

1.4. Соблюдение правил личной гигиены при контакте с новорожденным.

1.5. Важность грудного вскармливания и режим кормления новорожденного.

1.6. Техника прикладывания ребенка к груди.

1.7. Подготовка новорожденного к выписке из акушерского стационара.

Занятие 2

  1. II. Уход за новорожденным в семье.
  2. Рекомендации по гигиене жилищных условий для новорожденного в семье.
  3. Правила и предметы ухода за новорожденным.

2.1. Предметы ухода.

2.2. Туалет ребенка, его купание.

2.3. Уход за кожей и пупочной ранкой.

2.4. Широкое пеленание.

2.5. Режим дня новорожденного.

  1. Вскармливание новорожденного.

3.1. Соблюдение режима грудного кормления.

3.2. Рекомендации по искусственному вскармливанию.

Для определения правильного вскармливания необходимо взвешивание новорожденного.

  1. Влияние вредных факторов на здоровье новорожденного (курение, алкоголь в семье).

4.1. Недопустимость курения и приема алкоголя родителями.

4.2. Опасность самолечения.

  1. Советы по выполнению медицинских рекомендаций.

5.1. Приемы массажа новорожденного.

5.2. Техника измерения температуры тела.

5.3. Пользование очистительной клизмой и газоотводной трубкой.

5.4. Приемы пользования грелкой.

5.5. Применение согревающих компрессов.

5.6. Правильная подготовка питья и дачи лекарства при его назначении врачом.

Родовой сертификат

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 701 от 28 ноября 2005 г. с 1 января 2006 г. введен в действие «Родовой сертификат», утверждены его форма, инструкция по его заполнению, порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения.

Родовой сертификат выдается женщинам при сроке беременности 30 нед и выше (при многоплодной беременности — с 28 нед) государственными и муниципальными учреждениями (отделениями) здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности «акушерство и гинекология».

Талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (женская консультация).

Талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах.

Обеспечение родовыми сертификатами осуществляет фонд социального страхования Российской Федерации. Ответственность за получение, распределение и хранение родовых сертификатов, а также за их учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры исполнительных органов фонда, женских консультаций, родильных домов.

Порядок финансирования и условия оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, определены Постановлением Правительства РФ от 30.12.2005 г. № 852 и приказом Минздравсоцразвития России № 5 от 10.01.2006 г. Услуги по медицинской помощи в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе оплачиваются указанным учреждениям в размере 2000 руб. за каждую женщину. В женской консультации женщина должна наблюдаться не менее 12 нед. Для работающих женщин родовой сертификат выдается одновременно с листком нетрудоспособности. Услуги по медицинской помощи в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах оплачиваются указанным учреждениям в размере 5000 руб. за каждую женщину.

В случае преждевременных родов родовой сертификат может быть выдан женщине в более ранние сроки при получении из родильного дома информации о родах.

Отметка о выдаче родового сертификата делается в обменной и амбулаторной карте, в родильном доме — в истории родов.

Состав специалистов, получающих дополнительные средства за счет родового сертификата, определяется руководителем медицинского учреждения. Средства на оплату услуг, перечисленные региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, расходуются учреждениями (их структурными подразделениями), в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период беременности, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 60 % от суммы указанных средств) и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг), а также учреждениями, в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период родов, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 40 % от суммы указанных средств), обеспечение лекарственными средствами и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг).

Оплата осуществляется на основе трудового договора между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации и государственным (муниципальным) учреждением здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и(или) родов.

Учреждения, оказывающие медицинскую помощь на платной основе, родовые сертификаты не получают.

Введение родового сертификата должно способствовать повышению качества акушерской помощи.

Домашние роды. Нежные Роды, Нежная Материнская Забота

А что думаете Вы о публикации "Правовая помощь матери и ребёнку"? Поделитесь своим мнением!


Возможно, Вам будет интересно


https://shkola-zdorovia.ru/

Школа Здоровья была основана в 2005 году, чтобы делиться самой актуальной и полезной информацией о "Естественном Здоровье". Мы стремится разоблачить корпоративные, государственные мошенничества и ложь СМИ, которые часто направляют людей по "нездоровому" пути. Наша миссия заключается в том, чтобы начать преобразование традиционной медицинской парадигмы из лечения симптомов заболевания в нахождение основных причин болезней.


Будьте здоровы!


... а мы продолжаем наши исследования...


+ P.P.S. Пожалуйста, не стесняйтесь писать в комментариях свои замечания, предложения, конструктивную критику, отзывы и истории успеха. А так же Вы можете написать или позвонить нам лично, если у Вас возникнут какие-либо вопросы или понадобится помощь.

Мы хотели бы услышать всех!



ПоБлагоДарить
Исследования Школы Здоровья
Школа Здоровья БЫЛА ОСНОВАНА В 2005 ГОДУ, чтобы делиться самой актуальной и полезной информацией о "Естественном Здоровье". МЫ СТРЕМИТСЯ РАЗОБЛАЧИТЬ корпоративные, государственные мошенничества и ложь СМИ, которые часто направляют людей по "нездоровому" пути. НАША МИССИЯ заключается в том, чтобы начать преобразование традиционной медицинской парадигмы из лечения симптомов заболевания в нахождение основных причин болезней.