Основы здоровья. Возьмите здоровье в свои руки!

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения могут развиваться на любом уровне от полости рта до заднего прохода и могут быть явными или скрытыми. Существует много возможных причин, которые разделяют кровотечения на кровотечения из верхних (выше связи Трейтца) и нижних отделов ЖКТ.

Кровотечение любой этиологии более вероятно и потенциально более опасно у пациентов с хроническими заболеваниями печени или наследственными нарушениями коагуляции, а также у пациентов, принимающих потенциально опасные препараты. Препараты, способные вызвать ЖК кровотечение, включают антикоагулянты (гепарин, варфарин), влияющие на функцию тромбоцитов (напр., аспирин, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, клопи-

Таблица 1. Общие причины желудочно-кишечных кровотечений

Верхние отделы ЖКТ

  • Дуоденальная язва (20—30%)
  • Эрозии желудка или 12-перстной кишки (20-30%)
  • Варикозное расширение вен пищевода (15-20%)
  • Язва желудка (10—20%)
  • Синдром Мэллори—Вэйса (5—10%) Эрозивный эзофагит (5—10%)
  • Ангиома (5—10%)
  • Артериовенозные мальформации (< 5%)

Нижние отделы ЖКТ (проценты изменяются с учетом возрастной группы)

  • Анальные трещины
  • Ангиодисплазии (сосудистые эктазии)
  • Колит: радиационный, ишемический
  • Рак толстой кишки
  • Полипоз толстой кишки
  • Дивертикулезная болезнь (дивертикулез)
  • Воспалительные заболевания кишечника: язвенный проктит/колит, болезнь Крона, инфекционные колиты
  • Внутренний геморрой

Заболевания тонкой кишки (редко)

  • Ангиомы
  • Артериовенозные мальформации
  • Дивертикул
  • Меккеля
  • Опухоли догрел, селективные ингибиторы серотониновых рецепторов) и влияющие на защитную функцию слизистой оболочки (напр., нестероидные противовоспалительные препараты).

Желудочно-кишечные кровотечения. Симптомы и признаки

Проявления ЖК кровотечения зависят от локализации источника и степени кровотечения.

Гематомезис представляет собой рвоту свежей кровью и указывает на кровотечение из верхних отделов ЖКТ обычно из артериального источника или варикозных вен. Рвота типа «кофейной гущи» указывает на остановившееся или замедлившееся кровотечение и связана с преобразованием гемоглобина в солянокислый гематин, имеющий коричневый цвет, под действием соляной кислоты.

Кровавый стул представляет собой выделение «грязной» крови из прямой кишки и обычно указывает на кровотечение из нижних отделов ЖКТ, но может быть и следствием массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с быстрым транзитом крови через кишечник.

Мелена представляет собой черный, дегтеобразный стул и определенно указывает на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но источник кровотечения может также локализоваться в тонкой или в правой половине толстой кишки. Приблизительно 100—200 мл крови из верхних отделов ЖКТ вызывает мелену, которая может сохраняться в течение нескольких дней после кровотечения. Черный стул, не содержащий скрытую кровь, может быть следствием приема препаратов железа, висмута или способных окрасить в черный цвет содержимое кишки пищевых продуктов и должен быть дифференцирован с меленой.

Основы здоровья. Возьмите здоровье в свои руки!

Хроническое скрытое кровотечение может развиваться в любом отделе ЖКТ и выявляется химическим исследованием стула.

Тяжелое кровотечение может проявляться у пациентов симптомами шока (напр., тахикардия, тахипноэ, бледность, потливость, олигурия, спутанность сознания). У пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца могут развиться стенокардия или инфаркт миокарда из-за гипоперфузии.

У пациентов с менее тяжелым кровотечением может наблюдаться только умеренная тахикардия (ЧСС > 100). Ортостатические изменения пульса (увеличение на > 10 ударов/мин) или артериального давления (снижение давления на 10 мм рт.ст.) часто развиваются после острой потери 2 ед крови. Однако измерение ортостатических показателей нецелесообразно у пациентов с тяжелым кровотечением (возможно, причина в обмороке) и ненадежно как способ определения внугрисосудистого объема у пациентов с умеренным кровотечением, особенно пожилых пациентов.

У пациентов с хроническим кровотечением могут быть симптомы и признаки анемии (напр., слабость, легкая утомляемость, бледность, боли за грудиной, головокружение). ЖК кровотечение может ускорить развитие печеночной энцефалопатии или гепаторенального синдрома (вторичная почечная недостаточность при печеночной недостаточности).

Желудочно-кишечные кровотечения. Оценка

Стабилизация состояния пациента в/в переливанием жидкостей, крови, а также иной терапией является необходимой до и в течение проведения диагностики. В дополнение к анамнезу и физикальному обследованию необходимо лабораторное и инструментальное обследование.

Анамнез. Анамнез позволяет поставить диагноз приблизительно у 50% пациентов, но требуется его подтверждение исследованиями. Боль в эпигастральной области, уменьшающаяся после приема пищи или антацидов, предполагает язвенную болезнь. Однако у многих пациентов с кровоточащими язвами в анамнезе нет указаний на болевой синдром. Потеря веса и анорексия позволяют предположить опухоль ЖКТ. Цирроз печени или хронический гепатит в анамнезе ассоциированы с варикозом вен пищевода. Дисфагия предполагает рак пищевода или стриктуру. Тошнота и интенсивная рвота до начала кровотечения предполагает синдром Мэллори- Вейса, хотя приблизительно у 50% пациентов с синдромом Мэллори—Вейса в анамнезе этих признаков нет.

Кровоточивость в анамнезе (напр., пурпура, экхимозы, гематурия) могут указывать на геморрагический диатез (напр., гемофилия, печеночная недостаточность). Кровавый понос, лихорадка и боли в животе предполагают воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) или инфекционный колит (напр., Shigella, Salmonella, Campylobacter, амебиаз). Кровавый стул предполагает дивертикулез или ангиодисплазию. Свежая кровь только на туалетной бумаге или на поверхности оформленного стула предполагает внутренний геморрой, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на более проксимальный источник кровотечения.

Анализ сведений о применении медикаментов может установить использование препаратов, нарушающих защитный барьер и повреждающих слизистую оболочку желудка (напр., аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь).

Физикальное обследование. Кровь в носовой полости или стекающая вниз к зеву предполагает источник, расположенный в носоглотке. Сосудистые звездочки, гепатоспленомегалия или асцит ассоциируются с хроническими заболеваниями печени и, следовательно, источником могут быть варикозные вены пищевода. Артериовенозные мальформации, особенно слизистых оболочек, предполагают наследственную геморрагическую телеангиэктазию (синдром Рендю—Ослера—Вебера). Телеангиэктазии ногтевого ложа и ЖК могут указывать на системную склеродермию или смешанное заболевание соединительной ткани.

Пальцевое ректальное обследование необходимо для оценки цвета стула, выявления объемных образований прямой кишки, трещины и геморроя. Исследование стула на скрытую кровь завершает обследование. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком рака толстой кишки или полипоза, особенно у пациентов старше 45 лет.

Исследование. Пациентам с положительным результатом анализа на скрытую кровь в кале необходимо выполнить общий анализ крови. Кровотечения также требуют исследования гемокоагуляции (количество тромбоцитов, ПВ, НТВ) и печеночных функциональных тестов (билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, ACT, АЛТ). Если наблюдаются признаки продолжающегося кровотечения, необходимо определить группу крови, резус- фактор. У пациентов с тяжелым кровотечением НЬ и Hct должны определяться каждые 6 часов. Дополнительно следует выполнить необходимый набор диагностических исследований.

Назогастральное зондирование, аспирация содержимого и промывание желудка должны быть выполнены у всех пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (напр., гематомезис, рвота «кофейной гущей», мелена, массивное кровотечение из прямой кишки). Аспирация крови из желудка указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но приблизительно у 10% пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ кровь при аспирации по назогастральному зонду может быть не получена. Содержимое типа «кофейной гущи» указывает на медленное или остановившееся кровотечение. Если признаков, указывающих на кровотечение, нет и содержимое с примесью желчи, назогастральный зонд удаляется; зонд можно оставить в желудке для контроля продолжающегося кровотечения или его рецидива.

При кровотечении из верхних отделов ЖКТ должна быть выполнена эндоскопия с обследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Поскольку эндоскопия может быть как диагностической, так и лечебной, исследование должно быть выполнено быстро при значительном кровотечении, но может быть отсрочено на 24 часа, если кровотечение остановилось или незначительное. Рентгенологическое исследование с барием верхних отделов ЖКТ не имеет диагностической ценности при остром кровотечении. Ангиография имеет ограниченное значение в диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ (главным образом в диагностике кровотечений при гепатобилиарных свищах), хотя это позволяет в ряде случаев выполнить определенные лечебные манипуляции (напр., эмболизация, введение вазоконстрикторов).

Сигмоскопия гибким эндоскопом и жестким аноскопом может быть выполнена всем пациентам с острыми симптомами, указывающими на геморроидальное кровотечение. Всем остальным пациентам с кровавым стулом необходимо выполнение колоноскопии, которая может быть сделана, по показаниям, после обычной подготовки, в случае отсутствия продолжающегося кровотечения. У таких пациентов быстрое проведение подготовки кишечника (5—10 л раствора поли- этиленгликоля через назогастральный зонд или перорально в течение 3—4 часов) часто позволяет провести адекватный осмотр. Если при колоноскопии источник не обнаружен, а интенсивное кровотечение продолжается (> 0,5—1 мл/ мин), источник может быть выявлен ангиографией. Некоторые ангиологи вначале выполняют радионуклидное сканирование для предварительной оценки источника, однако эффективность такого подхода бездоказательна.

Диагноз скрытого кровотечения может быть затруднен, так как положительный результат анализа на скрытую кровь может быть следствием кровотечения из любого отдела ЖКТ. Эндоскопия является наиболее информативным методом при наличии симптомов, определяющих необходимость первоочередного обследования верхних или нижних отделов ЖКТ. Если невозможно выполнить коло- носкопию в диагностике кровотечения из нижних отделов ЖКТ, могут быть использованы ирригоскопия с двойным контрастированием и сигмоскопия. Если результаты эндоскопии верхних отделов ЖКТ и колоноскопия отрицательны, а в кале сохраняется скрытая кровь, следует изучить пассаж по тонкой кишке, выполнить эндоскопию тонкой кишки (энтероскопия), сканирование радиоизотопным коллоидом или «меченными» радиоизотопной «меткой» эритроцитами с использованием технеция, и выполнить ангиографию.

Желудочно-кишечные кровотечения. Лечение

Гематомезис, кровавый стул или ме- лену необходимо расценивать как критическое состояние. Всем пациентам с тяжелым кровотечением из ЖКТ рекомендуется консультация гастроэнтеролога и хирурга и госпитализация в ОИТР. Общее лечение направлено на поддержание проходимости дыхательных путей и восстановление объема циркулирующей крови. Гемостатическая терапия и другое лечение зависят от причины кровотечения.

Дыхательные пути. Важная причина осложнений и смертности у пациентов с активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ — аспирация крови с последующими респираторными нарушениями. Для профилактики аспирации пациентам с нарушенным глоточным рефлексом, спутанным или отсутствующим сознанием показана эндотрахеальная интубация, особенно в случае необходимости выполнения эндоскопии или постановки зонда Сенгстакена—Блэкмора.

Восстановление ОЦК. Внутривенное введение жидкостей показано всем пациентам с гиповолемией или геморрагическим шоком: взрослым переливают физиологический раствор внутривенно от 500—10ОО мл до максимум 2 л до полной компенсации признаков гипо- волемии (для детей 20 мл/кг с возможным повторным переливанием). Пациентам, требующим дальнейшей интенсивной терапии, необходимо переливание эритро- цитарной массы. Трансфузии продолжаются до восстановления внутрисосудис- того объема и затем, при необходимости, проводится кровезаместительная терапия. Трансфузии могут быть остановлены в случае стабильных показателей Hct (30) и если пациент не требует симптоматического лечения. Пациентам с хроническим кровотечением переливание крови обычно не проводится, если Hct не меньше 21 или если наблюдаются симптомы типа одышки или коронарной ишемии.

Необходим постоянный контроль количества тромбоцитов; необходимость переливания тромбоцитов может возникнуть при тяжелом кровотечении. У пациентов, принимающих антитромбоцитарные препараты (напр., клопидогрел, аспирин) наблюдается дисфункция тромбоцитов, часто приводящая к усилению кровотечения. Переливание тромбоцитов показано в случае тяжелого продолжающегося кровотечения у пациентов, принимающих такие препараты, хотя остаточный циркулирующий в крови препарат (особенно клопидогрел) может инактивировать перелитые тромбоциты.

Гемостаз. ЖК кровотечение спонтанно останавливается приблизительно у 80% пациентов. Остальные пациенты требуют определенных видов вмешательств. Специфическая терапия зависит от источника кровотечения. Раннее вмешательство для остановки кровотечения направлено на снижение смертности, особенно у пожилых пациентов.

Продолжающееся кровотечение при пептической язве или рецидив кровотечения являются показанием к эндоскопической коагуляции (биполярная электрокоагуляция, инъекционная склеротерапия, диатермия или лазер). Некровоточащие сосуды, визуализируемые в кратере язвы, также подлежат обработке. В случае неэффективности эндоскопического гемостаза хирургическое вмешательство направлено на прошивание источника кровотечения. В подобных ситуациях некоторые хирурги выполняют операции, направленные на снижение кислотности.

Активное кровотечение из варикозных вен требует эндоскопического прошивания, инъекционной склеротерапии или трансюгулярного внугрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS).

При тяжелых, продолжающихся кровотечениях из нижних отделов ЖКТ, кровотечении из дивертикулов или ангиом можно применить колоноскопический электрокаутер, коагуляцию с диатермией или обкалывание раствором эпинефрина. Полипы могут быть удалены петлей или прижиганием. Если эти методы неэффективны или невыполнимы, может быть эффективной ангиография с эмболизацией или введением вазопрессина. Однако ввиду того что коллатеральный кровотоке кишке ограничен, ангиографические методы имеют существенный риск развития ишемии кишечника или инфаркта. Введение вазопрессина эффективно приблизительно в 80 % случаев, но у 50% пациентов кровотечение рецидивирует. Кроме того, существует риск гипертонии и коронарной ишемии. Хирургическое вмешательство может быть применено у пациентов с продолжающимся кровотечением (необходимость переливания больше 4 доз крови/24 часа), но при этом очень важна локализация источника кровотечения. Селективная гемиколэктомия (без дооперационной идентификации источника кровотечения) влечет за собой намного более высокий риск смертности, чем целенаправленная сегментарная резекция. Поэтому исследования должны быть настолько максимально быстрыми, чтобы можно было избежать обширного хирургического вмешательства.

Острое или хроническое кровотечение при внутреннем геморрое в большинстве случаев останавливается спонтанно. Пациентам с неостанавливающимся кровотечением необходима аноскопия с лигированием узлов латексными кольцами, инъекционной терапией, коагуляцией или геморроидэктомией.

Варикозное расширение вен пищевода

Наблюдается в дистальном отделе пищевода или проксимальном отделе желудка, вызвано повышенным давлением в портальной венозной системе, что является характерным для цирроза печени. Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов. Диагноз устанавливается при эндоскопии, а лечение включает, прежде всего, эндоскопическое прошивание и внутривенное введение октреатида. Иногда необходимо трансюгулярное внутрипеченоч- ное портосистемное (портокавальное) шунтирование.

Портальная гипертензия является следствием различных причин, но преобладающим является цирроз печени. Если давление в воротной вене остается выше давления в нижней полой вене в течение значительного периода времени, развиваются венозные колла- терали. Наиболее опасные коллатерали развиваются в дистальном отделе пищевода и дна желудка; располагаясь в подслизистом слое и наполняясь кровью, они приобретают змееподобный вид и называются варикозными венами. Эти варикозные вены частично способствуют декомпрессии портальной гипертензии, но могут разрываться, вызывая массивное ЖК кровотечение. Пусковой механизм разрыва варикозных вен неизвестен, но кровотечения почти никогда не наблюдается, если портосистемный градиент давления не больше 12 мм. рт.ст. Коагулопатии при заболеваниях печени способствуют кровотечению. Как показали наблюдения, назогастральное зондирование у пациентов с варикозом вен не вызывает кровотечения.

Симптомы и признаки

У пациентов обычно возникает внезапное безболезненное массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Могут присутствовать симптомы шока. Источник кровотечения чаще локализуется в дистальном отделе пищевода, чем в дне желудка. Кровотечение из варикозных вен желудка также может быть острым, но чаще носит подострый или хронический характер.

Кровотечение в ЖКТ может ускорить развитие печеночной энцефалопатии у пациентов с нарушенной функцией печени.

Диагноз

Варикоз вен пищевода и желудка лучше всего диагностируется эндоскопией, при которой можно идентифицировать варикозные вены с высоким риском кровотечения (напр., вены с красными точками). Эндоскопия позволяет также исключить другие причины острого кровотечения (напр., пептическая язва). Даже в группе пациентов с установленным ранее варикозом вен у 1 /3 пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ источником кровотечения являются не варикозные вены.

Поскольку варикозные вены обычно связаны с тяжелым заболеванием печени, важна оценка возможной коагулопа- тии. Лабораторные исследования включают общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, ПВ, НТВ, функциональные печеночные тесты. Пациентам с кровотечением необходимо определить группу крови, резус-фактор и перекрестную пробу на совместимость для 6 доз эритроцитарной массы.

Прогноз

Приблизительно у 80% пациентов кровотечение из варикозных вен останавливается спонтанно. Однако смертность высока и часто больше 50%. Летальность зависит прежде всего от тяжести основного заболевания печени, а не от тяжести кровотечения; кровотечение является часто фатальным у пациентов с тяжелой гепатоцеллюлярной недостаточностью (напр., прогрессирующий цирроз печени), тогда как пациенты с хорошим функциональным состоянием печени обычно выздоравливают.

У выживших пациентов с высоким риском кровотечения из варикозных вен обычно в 50—75 % случаев наблюдается рецидив кровотечения в течение последующих 1—2 лет. Постоянное эндоскопическое и медикаментозное лечение значительно снижают этот риск, но в целом эффект на долговременную выживаемость остается крайне низким, главным образом из-за основного заболевания печени.

Лечение

Лечение направлено на компенсацию гиповолемии и геморрагического шока, как описано выше и в гл. 67. Пациенты с нарушениями коагуляции (напр., повышение МНО) нуждаются во внутривенном переливании 1—2 доз свежезамороженной плазмы и 2,5—10 мг витамина К внутримышечно (или внутривенно при тяжелом кровотечении).

Поскольку варикоз вен первично диагностируется при эндоскопии, первичное лечение предусматривает эндоскопический гемостаз. Эндоскопическое прошивание вен предпочтительнее инъекционной склеротерапии. Одновременно следует назначить внутривенно окгреотид (синтетический аналог соматостатина). Октрео- тид повышает висцеральное сосудистое сопротивление, ингибируя выброс висцеральных гормонов-вазидилататоров (напр., глюкагон и вазоактивный интестинальный пептид). Обычная доза — 50 мкг внутривенно, с последующей инфузией 50 мкг/час. Применение октреотида предпочтительнее применения других медикаментов, типа вазопрессина и терлипрес- сина, так как у данного препарата меньше побочных эффектов.

Если, несмотря на проведенное лечение, кровотечение продолжается или рецидивирует, применение экстренных методов шунтирования (сброса) крови из портальной системы в нижнюю полую вену позволяет снизить портальное давление и уменьшить кровотечение. Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) является чрезвычайным вмешательством выбора: метод представляет собой инвазивную эндоваскулярную под рентгенологическим контролем процедуру, при которой металлический проводник из полой вены через паренхиму печени проникает в портальный кровоток. Образовавшееся соустье расширяется баллонным катетером и устанавливается металлический стент, создавая шунт между портальным кровотоком и печеночными венами. Размер стента является принципиально важным: если он оказывается слишком широким, развивается печеночная энцефалопатия из-за слишком большого сброса портальной крови из печени в системный кровоток. С другой стороны, небольшие стенты имеют тенденцию обтурироваться. Хирургическое портокавальное шунтирование, типа дистального спленоренального анастомоза, обладает аналогичным механизмом, но является более рискованным и влечет за собой более высокую смертность.

Механическая компрессия кровоточащих варикозных вен зондом Сенгстакена—Блэкмора или одним из его вариантов связана с высоким процентом смертности и не должна использоваться как основной метод. Однако постановка зонда может обеспечить спасение жизни пациенту тампонадой источника кровотечения перед предполагаемой декомпрессией с помощью TIPS или хирургическим вмешательством. Зонд представляет собой гибкую назогастральную трубку с двумя баллонами, желудочным и пищеводным. После введения зонда раздувается желудочный баллон с блокированием в нем воздуха и проводится тракция за зонд для создания плотного прилегания баллона к пищеводно-желудочному переходу. Этого иногда достаточно для остановки кровотечения; в случае неэффективности дополнительно раздувается пищеводный баллон под давлением 25 мм рт.ст. Процедура весьма неудобна и может привести к перфорации пищевода и аспирации, поэтому часто рекомендуются эндотрахеальная интубация и внутривенная седация.

Трансплантация печени может уменьшить давление в портальной системе, но практически данному вмешательству подлежат пациенты, находящиеся в листе ожидания для пересадки.

Долговременная медикаментозная терапия портальной гипертензии (с p-блокаторами и нитратами). Может быть необходимо лечение печеночной энцефалопатии.

Сосудистая патология ЖКТ

Несколько различных врожденных или приобретенных причин вызывают изменения кровеносных сосудов под- слизистого слоя или слизистой оболочки ЖКТ. Изменения этих сосудов могут быть этиологическим фактором рецидивирующих кровотечений, которые редко бывают массивными. Диагноз устанавливается при эндоскопии и иногда ангиографией. Лечение предусматривает эндоскопический гемостаз, иногда эмболизацию при ангиографии или при необходимости резекцию.

Сосудистые эктазии (ангиодисплазия) представляют собой расширенные, извитые сосуды, которые обычно появляются в слепой и восходящей кишке. Они наблюдаются главным образом у людей старше 60 лет и являются наиболее частой причиной кровотечений из нижних отделов ЖКТ в этой возрастной группе. Как считают, они являются следствием дегенеративных изменений и не прослеживаются ассоциации с другими сосудистыми нарушениями. У большинства пациентов встречается два или три плоских или немного приподнятых над слизистой и покрытых очень тонким слоем эпителия сосудистых образований размером 0,5—1,0 см, имеющих обычно ярко-красный цвет. Сосудистые эктазии также ассоциируются с рядом системных заболеваний (напр., почечная недостаточность, цирроз печени, CREST- синдром), а также после лучевой терапии кишки.

Сосудистая эктазия антрального отдела желудка (арбузный желудок) состоит из большого количества расширенных вен, проходящих линейно вдоль желудка, создающих полосатый вид, напоминающий арбуз. Развивается главным образом у пожилых женщин, этиология неизвестна.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Рендю—Ослера—Вебера) является аутосомно-доминантным нарушением, характеризующимся множественными патологическими изменениями сосудов в различных частях тела, включая весь ЖКТ. ЖК кровотечение редко наблюдаются до 40 лет.

Повреждение Дьелафуа представляет собой измененную крупную артерию, пенетрирующую через всю стенку кишки и при эрозировании слизистой является источником массивного кровотечения. Это происходит главным образом в проксимальном отделе желудка.

Артериовенозные мальформации (АВМ) и гемангиомы представляют собой врожденные патологические изменения кровеносных сосудов, могут развиваться в ЖКТ, но редко.

Симптомы, признаки и диагноз

Патологические изменения сосудов протекают безболезненно и часто проявляются гемположительным стулом или выделением небольших количеств свежей крови из прямой кишки. Кровотечение часто интермиттирующее, иногда с длительными бессимптомными периодами. Поражения верхних отделов ЖКТ могут проявляться меленой. Массивные кровотечения нехарактерны.

Изменения сосудов обычно диагностируются при эндоскопии. Если обычная эндоскопия является неинформативной, выполняется эндоскопия тонкой кишки, интраоперационная эндоскопия или, при необходимости, висцеральная ангиография. Сканирование эритроцитами, меченными 99тТс, менее информативно, но иногда может помочь локализовать источник для облегчения эндоскопии.

Основы здоровья

А что думаете Вы о публикации "Желудочно-кишечные кровотечения"? Поделитесь своим мнением!


Возможно, Вам будет интересно


https://shkola-zdorovia.ru/

Школа Здоровья была основана в 2005 году, чтобы делиться самой актуальной и полезной информацией о «Естественном Здоровье». Мы стремится разоблачить корпоративные, государственные мошенничества и ложь СМИ, которые часто направляют людей по «нездоровому» пути. Наша миссия заключается в том, чтобы начать преобразование традиционной медицинской парадигмы из лечения симптомов заболевания в нахождение основных причин болезней.


Будьте здоровы!


... а мы продолжаем наши исследования...


+ P.P.S. Пожалуйста, не стесняйтесь писать в комментариях свои замечания, предложения, конструктивную критику, отзывы и истории успеха. А так же Вы можете написать или позвонить нам лично, если у Вас возникнут какие-либо вопросы или понадобится помощь.

Мы хотели бы услышать всех!



ПоБлагоДарить
Исследования Школы Здоровья
Школа Здоровья БЫЛА ОСНОВАНА В 2005 ГОДУ, чтобы делиться самой актуальной и полезной информацией о "Естественном Здоровье". МЫ СТРЕМИТСЯ РАЗОБЛАЧИТЬ корпоративные, государственные мошенничества и ложь СМИ, которые часто направляют людей по "нездоровому" пути. НАША МИССИЯ заключается в том, чтобы начать преобразование традиционной медицинской парадигмы из лечения симптомов заболевания в нахождение основных причин болезней.